【事業所・ヘルパーについて】

1.予定時刻に訪問していますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

2.身だしなみや態度に好感が持てますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

3.挨拶や言葉遣いに好感が持てますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

4.サービスを始める前に体調の確認をしていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

5.体調が悪い時・困り事があった時に適切に対応してくれましたか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

6.話をよく聴き、思いや考えを受け止めていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

7.次に行う動作の説明をし、確認・了承を得てから行っていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

8.家の物品を大切に扱っていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

9.依頼したこと（適正な依頼について）を快く行ってくれましたか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

10.プライバシーは守られていると思いますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

11.ヘルパーが代わっても同じサービスを受けられていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

12.引き続きヘルパーサービスを利用しようと思いますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

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【生活援助について】

1.掃除の仕方に満足していますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

2.買物の聞き取りは十分に行い、希望の品を購入していますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

3.金銭の取り扱いはきちんと行われていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

4.調理にはあなたの好みが取り入れられていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

5.洗濯の仕方・干し方に満足していますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

6.生活援助で、使用した箇所・物品はきちんと片付けられていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

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【身体介護について】

1.安心して介助を受けられていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

2.危険な思いをしたことはありませんか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

3.介助をしながら体調の確認をしていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

4.羞恥心への配慮はなされていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

5.身体介護で、使用した箇所・物品はきちんと片付けられていますか

(1)はい。
(2)どちらかといえば、はい。
(3)どちらかといえば、いいえ。
(4)いいえ。

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■質問の中で、(3)どちらかといえば、いいえ。または、(4)いいえ。と答えた方は、その理由を具体的にお書きください。


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